文/圖 羊城晚報全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 潘曼琪
??? 瓣膜對于心臟來說，就好比自來水管的閥門，如果“閥門”出問題了，心臟里的血不能充分泵出去，外圍的血也無法充分回流，患者會出現(xiàn)頭暈、胸痛、氣喘等不適。
瓣膜病是老年人的常見問題，對于有高血壓、冠心病、風濕性心臟病、先天性瓣膜發(fā)育異常的老人，出現(xiàn)瓣膜問題的幾率會更高。
??? 保守治療對瓣膜問題療效不明顯，傳統(tǒng)的治療方式以開胸換瓣為主，但有很多老人本身有基礎(chǔ)疾病，或瓣膜問題已引起嚴重心衰根本不能耐受手術(shù)怎么辦？
??? 中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生近日為一位64歲重癥瓣膜患者不開胸就成功做了主動脈瓣置換術(shù)，讓我們一起看看他們是如何做到的。

???? 求醫(yī)無門：64歲患重癥瓣膜病，伴嚴重心衰

??? 中山一院心內(nèi)科莊曉東副主任醫(yī)師介紹，患者潘伯今年64歲，他本身有先天性二葉瓣解剖異常，年輕時沒有癥狀，但隨著年齡的增長，瓣膜持續(xù)受到血液的沖刷出現(xiàn)退化變形，近2年反復出現(xiàn)胸悶、氣促，在廣西當?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動脈瓣重度狹窄”，多次住院治療。
??? 此次發(fā)作，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴重，因嚴重的心力衰竭，呼吸困難，甚至無法平臥，在當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒有明顯改善。當時，心臟超聲檢查提示，患者的心臟射血分數(shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2，主動脈瓣跨瓣壓差高達70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標pro-BNP高達1萬多，情況非常危險。
??? 中山一院心內(nèi)一科主任廖新學介紹，對于主動脈瓣重度狹窄的患者，因為狹窄的瓣膜口對血流產(chǎn)生阻塞，心臟無法將血液正常射出，所以會出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀，隨時有猝死風險。
對于這種重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒有明顯療效，傳統(tǒng)的治療方案是進行心臟外科開胸手術(shù)。然而，潘伯年老體弱，病情較重，無法耐受急診開胸換瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，所以說用非開胸的方式完成瓣膜置換是潘伯唯一的選擇。

心血管科醫(yī)生介紹手術(shù)情況

??? 重獲新生：幾組人馬同時上陣，不開胸也步步驚心

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽到中山大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，手術(shù)無需開胸，通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者。
??? 經(jīng)過緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運，潘伯于9月6日住進中山一院心內(nèi)一科。抵院時，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色，大部分時間只能半坐在病床上喘著大氣，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標惡化，危在旦夕。
??? 中山一院TAVR團隊李怡副主任介紹，他們多次組織心內(nèi)科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進行跨學科會診和評估，提前制定多種手術(shù)預案，然后于9月9日進行經(jīng)導管主動脈瓣置換手術(shù)。
??? 李怡介紹，雖然不用開胸，但由于潘伯身體狀況的特殊性，手術(shù)仍兇險異常。
??? 比如說通常手術(shù)前患者要接受心臟彩超、CT檢查，由于潘伯無法平躺，所以不能做CT檢查，這對于手術(shù)醫(yī)生來說就好比少了一只“眼睛”。另外潘伯的血壓很低，高壓也只有90，麻醉藥物一用，血壓就會迅速跌到60、70，人就會處于休克狀態(tài)。
??? 潘伯一平躺就會因缺氧而氣喘，為了盡可能縮短手術(shù)時間，手術(shù)過程中是幾組人馬齊上陣，麻醉、氣管插管、穿刺、放入鋼絲、放入導管、瓣膜置換……每個環(huán)節(jié)都可以說步步驚心。
??? 術(shù)后，老人家癥狀明顯改善，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標明顯改善，經(jīng)過CCU、心內(nèi)科醫(yī)護團隊的精心護理，潘伯順利下床，重獲新生，于9月21日出院。

潘伯（右一）于今日出院

??? 中山一院心血管醫(yī)學部主任董吁鋼介紹，中山一院心血管內(nèi)科從2017年就開展了微創(chuàng)TAVI手術(shù)，已成功完成多例高危、復雜的主動脈瓣膜置換手術(shù)，手術(shù)的成功不僅僅體現(xiàn)心血管科的技術(shù)水平，而是反映全院多學科的綜合實力。

??? 主動脈瓣狹窄，沒癥狀不代表不需要治療

??? 李怡最后提醒，主動脈瓣狹窄是一種潛伏期很長的疾病，可長達幾年，甚至十幾年，一旦起病也非常急、非常重，給治療帶來很大難度。
????這個病在潛伏期可以完全沒有癥狀，因此有部分患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。不過由于沒有癥狀，查出主動脈狹窄，患者也會不以為然。
????李怡建議，查出主動脈狹窄，哪怕沒有癥狀，也建議定期做心臟B超檢查，定期隨訪心臟專科醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助評估，把握最佳的干預時間。

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/1174379

日期：2020-09-21